Impediments to deprescription in Brazil: overview from a panel of geriatrics experts / Os condicionantes à desprescrição no Brasil: o panorama de um painel de especialistas em geriatria

Objectives: To identify impediments to deprescription among older adults from the perspective of a panel of Brazilian geriatricians. Methods: The Delphi method was used to obtain a consensus among Brazilian geriatricians about the factors that influence the lack of deprescription for older adults in clinical practice. The study was developed in two stages: (i) a survey and description of potential factors involved in deprescription; and (ii) applying the results of the survey to a panel of experts to obtain a consensus. Results: The deprescription process is influenced by the interaction of three pillars of older adult health care: the prescriber, the patient-family, and the health care system. In the professional and health care systems, professional training and communication skills, prolonged clinical follow-up, access to the multidisciplinary team, medical consultations of an adequate time, and unified electronic health records were identified as facilitators of deprescription. In the patient-family pillar, clear facilitators included health literacy, no sensory or cognitive deficits, and a clinical situation of transitional or palliative care. Conclusions: Deprescription is a complex, multifactorial process that requires attention, time, and specific skills and competencies from the attending physician, but it also requires shared decision-making and a health system compatible with a culture of deprescription.

Objetivos: Identificar os fatores condicionantes para a desprescrição em idosos na perspectiva consensual de um grupo de geriatras brasileiros. Metodologia: Foi utilizado o método Delphi para a obtenção de um consenso entre médicos geriatras brasileiros sobre os fatores que condicionam a desprescrição na assistência à saúde do idoso, na prática clínica. O estudo desenvolveu-se em duas etapas: (i) levantamento e descrição dos potenciais fatores envolvidos na prática da desprescrição; e (ii) submissão do levantamento realizado na etapa anterior a um painel de especialistas para a obtenção do consenso. Resultados: O processo de desprescrição é influenciado pela interação de três pilares da assistência à saúde do idoso: o prescritor, o paciente-família e o sistema de saúde. Como elementos de destaque, verificou-se que tanto a capacitação profissional, a habilidade em comunicação e o acompanhamento clínico prolongado do paciente quanto o acesso à equipe multidisciplinar, o tempo adequado para a consulta médica e o registro eletrônico único em saúde foram apontados como facilitadores à desprescrição, conforme os pilares do profissional e do sistema de saúde. Sob o pilar do paciente- família, os facilitadores evidenciados foram a literacia em saúde, a ausência de déficits sensoriais ou cognitivos, a situação clínica de cuidados de transição ou cuidados paliativos. Conclusões: A desprescrição é um processo complexo, multifatorial, que exige atenção, tempo, habilidades e competências específicas do médico assistente, mas requer decisão compartilhada e um sistema de saúde coadunável com a cultura de desprescrever

Neuropathic pain after a dental procedure in an older adult with Alzheimer's disease: a case report / Dor neuropática em idoso com doença de Alzheimer após procedimento odontológico: relato de caso

ABSTRACT Neuropathic pain occurs when there is damage to nervous system structures, particularly as a result of direct injury or disease. It can occur in the orofacial territory after dental implants placement. Oral rehabilitation is often performed with dental implant placement for older adults. However, the general health status should be considered, requiring a careful assessment of the patient and the identification of geriatric conditions that could lead to predictable failures. The purpose of this case report is to present the diagnosis and treatment of neuropathic pain after dental implant placement in an older adult with dementia due to Alzheimer's disease.

RESUMO A dor neuropática ocorre quando há dano às estruturas do sistema nervoso, particularmente como resultado de injúria direta ou doença. Pode ocorrer no território orofacial após colocação de implantes dentários. A reabilitação oral é frequentemente realizada por meio da colocação de implantes dentários em pessoas idosas. Entretanto, o estado de saúde geral deve ser considerado, o que requer avaliação cuidadosa do paciente e identificação de condições geriátricas que podem levar a falhas previstas. O objetivo do relato desse caso clínico é apresentar o diagnóstico e o tratamento da dor neuropática após colocação de implante dentário em um idoso com demência em função de doença de Alzheimer.

Unavailability of appropriate doses and need for tablet splitting of psychotropic drugs by geriatric patients / Indisponibilidade de doses apropriadas e necessidade de fracionamento de medicamentos psicotrópicos por pacientes geriátricos

BACKGROUND: Tablet splitting appears common in older adults, but its safety, and the factors associated with this practice, remain unclear. OBJECTIVE: To identify which psychotropic drugs are most often split, which doses are intended with this practice, and whether these doses are provided by the Brazilian Unified Health System (SUS) or commercially available. METHODS: Cross-sectional descriptive study of 632 geriatric outpatients. The number of individuals who split tablets was identified, as well as the psychotropic drugs they used and split. The availability of these drugs on the SUS network and on the market was assessed by checking the 2017 National Formulary of Essential Medicines (RENAME 2017) and the Dictionary of Proprietary Medicinal Products (Dicionário de Especialidades Farmacêuticas) respectively. RESULTS: Tablet splitting was reported by 178 patients (28.2%). This practice was significantly more common among those aged 80 years or older. Tablet splitting was significantly associated with a greater number of medical visits and a higher pill burden. The most commonly affected therapeutic classes were antipsychotics (23.9%), other psychotropic drugs (18.7%) and antidepressants (12.3%). Of the 20 psychotropic drugs split, 45% were available on the SUS. CONCLUSIONS: Tablet splitting poses a challenge, as there is no guarantee of uniformity of concentration of the active ingredient in the split halves. Although the psychotropic drugs that were split in this sample are commercially available, most were not available from SUS in the desired dose forms for older adults.

INTRODUÇÃO: O fracionamento de comprimidos é comum em pacientes geriátricos, mas a segurança e os fatores associados a essa prática permanecem incertos. OBJETIVO: Identificar quais medicamentos psicotrópicos são mais frequentemente fracionados, quais doses se destinam a essa prática e se essas dosagens são fornecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou comercialmente disponíveis. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal de 632 pacientes ambulatoriais geriátricos. O número de indivíduos que fracionou os comprimidos foi identificado, bem como os medicamentos psicotrópicos que foram usados e fracionados. A disponibilidade desses medicamentos na rede SUS e no mercado foi avaliada através da verificação do Formulário Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) de 2017 e do Dicionário de Especialidades Farmacêuticas, respectivamente. RESULTADOS: A partição de comprimidos foi relatada por 178 pacientes (28,2%). Essa prática foi significativamente mais comum entre aqueles com 80 anos ou mais. O fracionamento dos comprimidos foi significativamente associado a um maior número de consultas médicas e a uma maior carga de comprimidos. As classes terapêuticas mais comumente afetadas foram antipsicóticos (23,9%), outros medicamentos psicotrópicos (18,7%) e antidepressivos (12,3%). Dos 20 medicamentos psicotrópicos fracionados, 45% estavam disponíveis no SUS. CONCLUSÕES: O fracionamento de comprimidos representa um desafio, pois não há garantia de uniformidade de concentração do ingrediente ativo nas metades fracionadas. Embora os medicamentos psicotrópicos fracionados nesta amostra estejam disponíveis comercialmente, a maioria não estava disponível no SUS nas formas de dosagem desejadas para a população geriátrica.

Adaptação de teste para rastreio de delirium em idosos admitidos em serviço de urgência / Adaptation of a delirium screening test for elderly adults admitted to emergency departments

OBJETIVO: O delirium é uma das síndromes mais frequentes em idosos admitidos nas unidades de urgência e, apesar de apresentar sintomas e sinais bem estabelecidos, ainda há falhas de diagnóstico. Dessa forma, o objetivo do estudo foi adaptar o Abbreviated Mental Test Score (AMT) como teste de rastreio para delirium em idosos admitidos em uma unidade de urgência. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no serviço de urgência de um hospital universitário em Brasília, Brasil, no período de abril a junho de 2014. Foram avaliados 90 pacientes de ambos os sexos, com 60 anos ou mais de idade. O Confusion Assessment Method (CAM) Instrument foi estabelecido como padrão ouro para diagnóstico de delirium. Foram aplicadas questões do AMT em versão traduzida e adaptada culturalmente, com quatro modelos distintos e outros reduzidos, todos comparados ao CAM a partir da curva característica de operação do receptor (ROC) (significância < 0,05; H0: ASC = 0,5) e à reprodutibilidade interavaliadores a partir do índice Kappa, por meio do SPSS, versão 22.0.0.0. RESULTADOS: A prevalência de delirium foi de 25,6%. O melhor dos quatro modelos do AMT apresentou sensibilidade de 78,3%, especificidade de 85,1%, com boa reprodutibilidade interavaliador (Kappa = 0,793). O melhor modelo reduzido foi o com quatro questões, com sensibilidade de 82,6%, especificidade de 82,1% e Kappa de 0,746. CONCLUSÕES: A adaptação do AMT (completa e reduzida) mostrou-se adequada como alternativa para o rastreio breve de delirium em idosos admitidos em unidades de urgência quando comparada ao padrão ouro, principalmente para pacientes desacompanhados e sem déficit cognitivo prévio.

OBJECTIVE: Delirium is one of the most frequent syndromes among elderly patients admitted to emergency units and, despite presenting well-established symptoms and signs, there are still diagnostic failures. Thus, the aim of the study was to adapt the Abbreviated Mental Test (AMT) as a screening tool for delirium in elderly adults admitted to an emergency department. METHODS: This cross-sectional study was conducted at the emergency department of a university hospital in Brasília, Brazil between April and June, 2014. We evaluated 90 patients of both sexes, aged 60 years or older. The Confusion Assessment Method (CAM) Instrument was considered the gold standard for diagnosing delirium. The complete translated AMT, administered in four different culturally adapted models, as well as condensed models, were compared to the CAM receiver operating characteristics curve (significance < 0.05; H0: AUC = 0.5). Inter-rater agreement was evaluated with the kappa test, using SPSS version 22.0.0.0. RESULTS: The prevalence of delirium was 25.6%. The best of the four AMT models presented sensitivity and specificity of 78.3% and 85.1%, respectively, with good inter-rater reproducibility (Kappa = 0.793). The best condensed model included four questions, with sensitivity and specificity of 82.6% and 82.1%, respectively, and a kappa of 0.746. CONCLUSIONS: Compared to the gold standard, the adapted AMT (complete or condensed) was adequate as an alternative for quick delirium screening in elderly patients admitted to an emergency department, especially for unaccompanied patients with no prior cognitive deficit

Birth cohort differences in cardiovascular risk factors in a Brazilian population of older elderly: the Bambuí cohort study of aging (1997 and 2008) / Diferenças de coorte e de nascimento nos fatores de risco cardiovascular em idosos mais velhos: estudo de coorte de idosos de Bambuí (1997 e 2008)

The aim of this study was to investigate whether cohort differences exist in the prevalence of cardiovascular risk factors among older elderly from the Bambuí Cohort Study of Aging. Participants were those aged 71-81 years at two points in time a decade apart: 457 in 1997 (earlier cohort) and 553 in 2008 (recent cohort). The prevalence of hypertension (PR = 1.27; 95 percentCI: 1.19-1.36) and of diabetes mellitus (PR = 1.39; 95 percentCI: 1.06-1.83) was higher in the recent cohort compared to the earlier one, regardless of sex. The recent cohort had a lower prevalence of smoking (PR = 0.58; 95 percentCI: 0.42-0.80), and lower total cholesterol/HDL cholesterol ratio level (PR = 0.85; 95 percentCI: 0.80-0.89). There was a 136 percent increase in the pharmacologic treatment of diabetes and a 56 percent increase in pharmacologic management of hypertension in 2008 in comparison with 1997. Overall, the number of cardiovascular risk factors in the recent cohort remained similar to that of the early cohort.

O objetivo deste estudo foi investigar se existem diferenças de coorte na prevalência de fatores de risco cardiovasculares entre idosos mais velhos do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí. Os participantes foram indivíduos com idade de 71 a 81 anos, em dois momentos do tempo, com o intervalo de uma década: 457 em 1997 (coorte anterior) e 553 em 2008 (coorte recente). A prevalência de hipertensão (RP = 1,27; IC95 por cento: 1,19-1,36) e de diabetes mellitus (RP = 1,39; IC95 por cento: 1,06-1,83) foi maior na coorte recente em relação à anterior, independentemente do sexo. A coorte recente teve menor prevalência de tabagismo (RP = 0,58; IC95 por cento: 0,42-0,80) e nível mais baixo da razão colesterol total/colesterol HDL (RP = 0,85; IC95 por cento: 0,80-0,89). Houve um aumento de 136 por cento no tratamento farmacológico do diabetes e um aumento de 56 por cento no tratamento farmacológico da hipertensão em 2008 em comparação com 1997. No geral, o número de fatores de risco cardiovascular na coorte recente permaneceu semelhante ao da coorte inicial.